Colgajo toracoabdominal para la cobertura de lesión traumática de mano / Thoracoabdominal flap for hand traumatic injury coverage

Es de gran importancia conocer las técnicas apropiadas para la restauración de las unidades funcionales de la mano a consecuencia de lesiones traumáticas, resguardando en lo posible su configuración y funcionalidad, puesto que desempeña múltiples tareas en distintos ámbitos de la vida. A continuación, se expone el caso de un paciente con lesión traumática por aplastamiento en mano derecha, cuyo tratamiento de consideración fue el colgajo toracoabdominal que fue llevado a cabo en tres tiempos, el paciente evolucionó de forma favorable sin complicaciones de infección, dehiscencia o necrosis del colgajo. A pesar de la introducción microquirúrgia para la reconstrucción de estas lesiones, los colgajos pediculados continúan siendo factibles con resultados óptimos en situaciones en las que la microcirugía no puede ser considerada. Si bien existen múltiples técnicas para la corrección de los defectos en mano, la habilidad y creatividad del cirujano siguiendo los principios básicos de la reconstrucción serán concluyentes para un resultado óptimo.

It is very important to know the appropriate techniques for the restoration of hand injuries, protecting as much as possible their configuration and functionality, since it performs multiple tasks in different areas of life. Hence, we present the case of a patient with traumatic injury due to crushing in the right hand, which treatment was considered the thoracoabdominal flap that was carried out in three times, the patient evolved favorably without complications of infection, dehiscence or necrosis of the flap. Despite the introduction of microsurgery for the reconstruction of these lesions, pedicle flaps continue to be feasible with optiomal results in situations in which microsurgery cannot be considered. Although there are multiple techniques for the correction of defects in hand, the skill and creativity of the surgeon following the basic principles of reconstruction will be conclusive for an optimal result.

Resultados funcionales de pacientes tratados con faringolaringectomía y reconstrucción faríngea con colgajo pediculado / Functional Outcomes using pedicle flap reconstruction approach after pharyngolaryngectomy in laryngeal carcinoma patients

INTRODUCCIÓN: La laringectomía total es el tratamiento de elección del cáncer de laringe avanzado, requiriendo en ocasiones asociar una resección parcial o total de la faringe para su manejo. El defecto faríngeo, puede repararse con colgajos libres o pediculados, teniendo estos últimos la ventaja de ser simples, confiables y resistentes a la radioterapia. OBJETIVO: Presentar los resultados funcionales de una serie de pacientes tratados con faringolaringectomía y reconstrucción faríngea con colgajo pediculado. MATERIAL Y MÉTODO: Se revisaron registros de pacientes con laringectomía total más faringectomía parcial y reconstrucción con colgajo pediculado en el Hospital Regional de Talca entre 2009 y 2017, encontrando 6 casos de los cuales 4 se encontraron vivos al momento de iniciar el estudio. Se realizó videofluoroscopía para evaluar deglución, presencia de estenosis y/o fístulas, además, de evaluación nutricional y encuesta de calidad de vida. RESULTADOS: En el estudio de la deglución por fluoroscopía, todos los pacientes presentaron escasa retención del material de contraste en la hipofaringe y esófago cervical, lo cual está en relación con cambios morfológicos posquirúrgicos, sin afectar significativamente el mecanismo deglutorio. Todos los pacientes se encontraron eutróficos en su evaluación nutricional y sin evidencias de alteración de su calidad de vida secundaria a la deglución. CONCLUSIONES: La reconstrucción faríngea parcial con colgajo pediculado en pacientes con laringectomías totales asociadas a faringectomía parcial permite una deglución adecuada y sin disfagia, con un estado nutricional eutrófico.

INTRODUCTION: Total laryngectomy is the treatment of choice for advanced laryngeal cancer and after radiotherapy failure. In patients with pharyngeal invasion, it is associated with total or partial pharyngectomy, wich defect can be repaired with free or pedicle flaps. AIM: To present a brief series of pedicle flap reconstruction approach after pharyngolaryngectomy in laryngeal carcinoma patients and functional outcomes MATERIALS AND METHOD: We looked at laryngeal cancer patient records who were treated with total laryngectomy with partial pharyngectomy and pharyngeal reconstruction with pedicle flap at "Hospital Regional de Talca" between the years 2009 and 2017, finding 6 cases, 4 of which were alive at the beginning of the study. We analized videoflourocopy swallow studies to assess mechanisms of deglutition, and presence of stenosis or fistulas. We also performed a nutritional state assessment and a quality of life questionnaire. RESULTS: During videodeglutition study, the 4 patients showed minimal contrast swallow delay at hypopharynx and cervical esophagus. All the patients were found eutrophic in their nutritional assessment and with no significant evidence of quality of life disturbances secondary to deglutition state. CONCLUSIONS: Partial pharyngeal reconstruction using pedicle flaps in patients who underwent total laryngectomy with partial pharyngectomy allows to maintain an adequate deglutition without dysphagia, as well as a good nutritional state.

Fisioterapia con compresión cíclica en la estrategia de reconstrucción funcional en la no-unión infectada de diáfisis de húmero en un paciente pediátrico: reporte de un caso / Physiotherapy With Cyclic Compression In The Strategy Of Functional Reconstruction In The Infected Non-Union Of Diaphysis Of Humerus In A Child: Report Of A Case

Introducción Las fracturas de humero diafisiarias abarcan del 5% de todas las fracturas del cuerpo humano. La infección asociada a la no-unión de humero en niños es una patología extremadamente rara e incapacitante, que de no ser tratada adecuadamente puede comprometer de manera definitiva la función de toda la extremidad. Reporte de Caso Se reporta el caso de un paciente masculino de 9 años de edad quien consulta a nuestra institución con la no-unión infectada de humero izquierdo, asociado a pérdida de sustancia ósea, muscular y cutánea, con lesión del nervio radial y con una nula funcionalidad de la extremidad. Se plantea una estrategia de reconstrucción en 5 fases y se presenta el uso de terapias de compresión cíclica como factor clave para la consolidación de la fractura. Discusión En este caso complejo y poco común, se cumplieron todos los objetivos propuestos en el tratamiento de una no-unión infectada, la erradicación de la infección con la adecuada consolidación ósea, recuperación funcional y estética en un lapso de 10 meses.

Background Diaphysis humerus fractures constitute 5% of all fractures in the human body. The infection associated with the non-union of humerus in children is an extremely rare and incapacitating condition, which, if not treated properly, can definitively compromise the function of the whole limb. Case Report The case is presented of a 9 year-old male patient who visited this hospital with a left humerus infected non-union, associated with loss of bone, muscular and cutaneous substance, with radial nerve injury, and a lack of limb functionality. A 5-stage reconstruction strategy is presented, and the use of cyclic compression therapies is as a key factor for fracture consolidation. Discussion In this complex and uncommon case, all the proposed objectives in the treatment of an infected non-union: the eradication of the infection with adequate bone consolidation, functional recovery, and aesthetics were fulfilled within a period of 10 months.

Colgajo pediculado al hemiabdomen superior para salvar un pulgar lesionado / Pedicle Flap to the Upper Abdomen to Save an Injured Thumb

Se presentó un paciente blanco, de 35 años de edad, que sufrió accidente de trabajo en una impresora que le provocó lesión del pulgar, fue atendido en el Cuerpo de Guardia del Hospital Universitario Docente Vladimir Ilich Lenin de Holguín y se le realizó un colgajo pediculado al hemiabdomen superior permaneciendo por cuatro semanas y al liberarlo logró buena revascularización y función. El paciente se incorporó a sus labores normalmente tres meses después del accidente. El paciente realiza la pinza digital y escribe con su mano diestra lesionada.

A white patient of 35 years old, who suffered an accident at work on a printer that caused injury to the thumb, was presented. He was treated at the Emergency Service of Vladimir Ilich Lenin University Teaching Hospital of Holguin, to whom a pedicle flap to the upper abdomen was performed remaining for four weeks and underwent and a good revascularization and function was achieved. The patient did his work normally three months after the accident. The patient performs the digital clamp and writes with his injured right hand

Efectividad del uso de la bolsa adiposa de bichat para la reconstrucción de defectos en el paladar: reporte de un caso / Effectiveness of the use of the bichats fat pad for the reconstructionof defects in the palate. report a case

La bolsa adiposa de Bichat está constituida por un cuerpo y tres extensiones de tejido adiposo, se localiza dentro del espacio bucal y seextiende siguiendo el borde anterosuperior del músculo masetero. En la actualidad su uso como colgajo pediculado ha demostrado excelentesresultados en el tratamiento de reconstrucción de defectos postumorales de tejido blando en el paladar. Lo anterior se debe a su gran aporte vascular, composición histológica y a la presencia de células madre en tejido adiposo que fomentan una metaplasia del tejido, convirtiéndose en tejido fibroso y superfi cialmente con epitelio en tan sólo cinco semanas. La técnica de abordaje y reposicionamiento del colgajo pediculado en paladar fue modifi cada con la extirpación de la tuberosidad del maxilar para corregir el defecto ocasionado por un adenoma pleomorfo en el paladar. Se destacan las características y cualidades de la bolsa adiposa de Bichat para su uso en reconstrucción de defectos tumorales.

Bichat’s buccal fat pad is constituted by a body and three extensions ofadipose tissue within the buccal space and extending to the anteriorsuperiorborder of the masseter muscle. To this days, the use of thebuccal fat pad as a pedicled graft has shown excellent results onoral post tumoral reconstruction treatment. This is due to its greatvascularity, histological composition and perhaps to the presenceof stem cells that promotes a metaplasia, turning adipose tissue intofi brous and superfi cially epithelized tissue within fi ve week aftersurgery. Surgical approach and repositioning technique of the pedicledgraft was modifi ed, extirpating part of the maxillary tuberosity, topreserve vascularity and cover up a hard-soft tissue defect caused by apleomorphic adenoma on a patient’s palate. Buccal fat pad’s qualitiesand characteristics are taken into consideration to demonstrate theeff ectiveness on its surgical reconstructive uses.

Reconstrucción de la papila gingival alrededor del implante mediante técnica novedosa / Papilla reconstruction around the implant using novel technique

La reconstrucción de la estética gingival (rosada) es un tema importante en la odontología implanto-soportada moderna, y cualquier resultado estético comprometido se considera un fracaso. En la literatura se proponen variados enfoques quirúrgicos y no quirúrgicos para reconstruir la papila interdental perdida. En esta técnica modificada, el extremo distal del injerto pediculado fue dividido en dos partes creando una estructura bífida, que luego se colocó alrededor del pilar y suturó por vestibular. Esta técnica dio como resultado un aumento significativo de volumen de la papila en las direcciones coronaria y vestibular. El injerto de tejido conectivo pediculado subepitelial asociado con un colgajo coronalmente desplazado parece ser un abordaje viable para el tratamiento de la papila ausente, asociado con restauraciones implanto-soportadas.

Rebuilding the pink esthetic is an important issue in modern esthetic implant dentistry, and any compromised esthetic results following implant-supported restorations are considered failures. Several surgical and nonsurgical approaches are proposed in the literature to reconstruct the lost interdental papilla. In this modified technique the distal end of the pedicle graft was divided into two parts creating a bifid, which were then placed around the abutment and sutured on the facial aspect. This technique resulted in a significant gain of papillary volume in both coronal and facial directions. The subepithelial connective pedicle graft associated with a coronally advanced flap seems to be a viable approach for the treatment of missing papilla associated with implant-supported restorations.

Rol del colgajo perforante pediculado en hélice (propeller flap) en reconstruccción post traumática de extremidades / Propeller flap in post-traumatic lower limb defects

Aim: To describe indications and results obtained in distal lower leg post traumatic reconstruction using pediculated perforator propeller flap. Patients and Methods: Prospective series of consecutive patients treated with propeller flaps between March 2011 and March 2014. Patient’s characteristics, defects and flaps characteristics and post operative complications were recorded. Descriptive statistical methods were used in this study. Results: Eight patients were included with a median age of 40 years. The injuries were caused by degloving (one case) and fractures (seven cases), including four calcaneal fractures, two open tibial fractures and one ankle fracture. Three cases were reconstructed with posterior tibial artery pedicled perforator flaps, and five cases with peroneal artery perforator flaps. The median average area of the flaps was 55.8 cm² (range 40-117.8 cm²). Coverage was achieved in all cases. No total flap necrosis was reported. Discussion: Propeller flaps are a useful tool in reconstruction of medium size defects of the distal third of the lower limb. They allow primary closure of the donor site and have a low rate of complications.

Objetivos: Evaluar los resultados obtenidos en cobertura cutánea post traumática con colgajos pediculados basados en perforantes distales en extremidades inferiores. Pacientes y Método: Se realizó un registro prospectivo de todos los pacientes con lesiones post traumáticas tratados con colgajos perforantes pediculados en hélice entre marzo de 2011 y marzo de 2014. Se registró datos demográficos, características del defecto cutáneo, características de los colgajos utilizados, así como la presencia de complicaciones post operatorias. Se utilizó medidas de tendencia central y de dispersión para describir la serie de pacientes. Resultados: La serie analizada incluyó ocho pacientes con una mediana de 40 años (27-59 años). El mecanismo de lesión fue desforramiento (un caso) y fracturas de la extremidad inferior (siete casos), de las cuales, 4 fueron fracturas de calcáneo, 2 fracturas expuestas de tibia y 1 fractura de tobillo. En tres casos se realizaron colgajos basados en perforantes de arteria tibial posterior y en cinco casos se utilizó perforantes de arteria peronea. El área de los colgajos tuvo una mediana de 55,8 cm² (rango 40-117,8 cm²). Un caso presentó una necrosis distal, dos dehiscencia del borde distal y un hematoma. Se logró cobertura en todos los casos y la zona dadora fue cerrada en forma primaria. No hubo necrosis totales de colgajos. Discusión: El colgajo perforante pediculado de tipo propeller es una herramienta útil en la cobertura de defectos de extensión menor del tercio distal de la extremidad inferior con una baja tasa de complicaciones.